ГУБЕРНАТОР САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 18 декабря 2009 г. N 120

О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ГРАЖДАНАМИ,
ПРЕТЕНДУЮЩИМИ НА ЗАМЕЩЕНИЕ ДОЛЖНОСТЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, И ГОСУДАРСТВЕННЫМИ
ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ СВЕДЕНИЙ О ДОХОДАХ,
ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

В соответствии с Федеральным законом "О государственной гражданской службе Российской Федерации" и Законом Самарской области "О государственной гражданской службе Самарской области" постановляю:
1. Утвердить прилагаемые:
Положение о представлении гражданами, претендующими на замещение должностей государственной гражданской службы Самарской области, и государственными гражданскими служащими Самарской области сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера;
форму справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Самарской области;
форму справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Самарской области;
форму справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера государственного гражданского служащего Самарской области;
форму справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей государственного гражданского служащего Самарской области.
2. Признать утратившим силу постановление Губернатора Самарской области от 15.04.2005 N 87 "О порядке представления гражданскими служащими Самарской области сведений о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера".
3. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на аппарат Правительства Самарской области (Бендусова).
4. Опубликовать настоящее Постановление в средствах массовой информации.
5. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

И.о. Губернатора
Самарской области
А.П.НЕФЕДОВ

Утверждено
Постановлением
Губернатора Самарской области
от 18 декабря 2009 г. N 120

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ГРАЖДАНАМИ, ПРЕТЕНДУЮЩИМИ НА ЗАМЕЩЕНИЕ
ДОЛЖНОСТЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ САМАРСКОЙ
ОБЛАСТИ, И ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ САМАРСКОЙ
ОБЛАСТИ СВЕДЕНИЙ О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

1. Настоящим Положением определяется порядок представления гражданами, претендующими на замещение должностей государственной гражданской службы Самарской области (далее - должности государственной службы), и государственными гражданскими служащими Самарской области сведений о полученных ими доходах, об имуществе, принадлежащем им на праве собственности, и об их обязательствах имущественного характера, а также сведений о доходах супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, об имуществе, принадлежащем им на праве собственности, и об их обязательствах имущественного характера (далее - сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера).
2. Обязанность представлять сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера в соответствии с действующим законодательством возлагается на гражданина, претендующего на замещение должности государственной службы (далее - гражданин), и на государственного гражданского служащего Самарской области.
3. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера представляются по утвержденным Губернатором Самарской области соответствующим формам справок:
гражданами - при назначении на должности государственной службы;
государственными гражданскими служащими Самарской области - ежегодно не позднее 30 апреля года, следующего за отчетным.
4. Гражданин при назначении на должность государственной службы представляет:
а) сведения о своих доходах, полученных от всех источников (включая доходы по прежнему месту работы или месту замещения выборной должности, пенсии, пособия, иные выплаты) за календарный год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной службы, а также сведения об имуществе, принадлежащем ему на праве собственности, и о своих обязательствах имущественного характера по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности государственной службы (на отчетную дату);
б) сведения о доходах супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, полученных от всех источников (включая заработную плату, пенсии, пособия, иные выплаты) за календарный год, предшествующий году подачи гражданином документов для замещения должности государственной службы, а также сведения об имуществе, принадлежащем им на праве собственности, и об их обязательствах имущественного характера по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов для замещения должности государственной службы (на отчетную дату).
5. Государственный гражданский служащий Самарской области представляет ежегодно:
а) сведения о своих доходах, полученных за отчетный период (с 1 января по 31 декабря) от всех источников (включая денежное содержание, пенсии, пособия, иные выплаты), а также сведения об имуществе, принадлежащем ему на праве собственности, и о своих обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода;
б) сведения о доходах супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, полученных за отчетный период (с 1 января по 31 декабря) от всех источников (включая заработную плату, пенсии, пособия, иные выплаты), а также сведения об имуществе, принадлежащем им на праве собственности, и об их обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода.
6. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера представляются представителю нанимателя.
7. В случае, если гражданин или государственный гражданский служащий Самарской области обнаружил, что в представленных им представителю нанимателя сведениях о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера не отражены или не полностью отражены какие-либо сведения либо имеются ошибки, он вправе представить уточненные сведения в порядке, установленном настоящим Положением.
Уточненные сведения, представленные государственным гражданским служащим Самарской области по истечении срока, указанного в абзаце третьем пункта 3 настоящего Положения, не считаются представленными с нарушением срока.
8. В случае непредставления по объективным причинам государственным гражданским служащим Самарской области сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей данный факт подлежит рассмотрению на соответствующей комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих и урегулированию конфликта интересов.
9. Проверка достоверности и полноты сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представленных в соответствии с настоящим Положением гражданином и государственным гражданским служащим Самарской области, осуществляется в соответствии с действующим законодательством.
10. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представляемые в соответствии с настоящим Положением гражданином и государственным гражданским служащим Самарской области, являются сведениями конфиденциального характера, если федеральным законом они не отнесены к сведениям, составляющим государственную тайну.
11. Государственные гражданские служащие Самарской области, в должностные обязанности которых входит работа со сведениями о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, виновные в их разглашении или использовании в целях, не предусмотренных действующим законодательством, несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.
12. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представленные в соответствии с настоящим Положением гражданином или государственным гражданским служащим Самарской области, и информация о результатах проверки достоверности и полноты этих сведений приобщаются к личному делу государственного гражданского служащего Самарской области.
В случае, если гражданин, представивший представителю нанимателя справки о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, не был назначен на должность государственной службы, эти справки возвращаются ему по его письменному заявлению вместе с другими документами.
13. В случае непредставления или представления заведомо ложных сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданин не может быть назначен на должность государственной службы, а государственный гражданский служащий Самарской области освобождается от должности государственной службы или подвергается иным видам дисциплинарной ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Утверждена
Постановлением
Губернатора Самарской области
от 18 декабря 2009 г. N 120

СПРАВКА
О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО
ХАРАКТЕРА ГРАЖДАНИНА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ЗАМЕЩЕНИЕ ДОЛЖНОСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

    Я, ___________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
             (основное место работы или службы, занимаемая должность;
__________________________________________________________________________,
   в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
                                  (адрес места жительства)
сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного
характера.

    --------------------------------
    <1>  Сведения,  за  исключением  сведений  о  доходах,  указываются  по
состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для
замещения  должности  государственной  гражданской службы Самарской области
(на отчетную дату).

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N 
п/п	Вид дохода                   	Величина дохода <2>,
рублей       	
1 	Доход по основному месту работы                 		
2 	Доход от педагогической деятельности            		
3 	Доход от научной деятельности                   		
4 	Доход от иной творческой деятельности           		
5 	Доход от  вкладов  в  банках  и  иных  кредитных
организациях                                    		
6 	Доход   от   ценных   бумаг  и   долей   участия
в коммерческих организациях                     		
7 	Иные доходы (указать вид дохода):               
1)                                              
2)                                              
3)                                              		
	Итого доход за отчетный период                  		

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Самарской области.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N 
п/п	Вид и наименование     
имущества         	Вид      
собственности 
<1>      	Местонахождение 
(адрес)     	Площадь, 
кв. м  	
1  	Земельные участки <2>:     
1)                         
2)                         
3)                         				
2  	Жилые дома:                
1)                         
2)                         
3)                         				
3  	Квартиры:                  
1)                         
2)                         
3)                         				
4  	Дачи:                      
1)                         
2)                         
3)                         				
5  	Гаражи:                    
1)                         
2)                         
3)                         				
6  	Иное недвижимое имущество: 
1)                         
2)                         
3)                         				

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Самарской области, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N 
п/п	Вид и марка транспортного  
средства           	Вид собственности
<1>       	Место регистрации  	
1  	Автомобили легковые:         
1)                           
2)                           			
2  	Автомобили грузовые:         
1)                           
2)                           			
3  	Автоприцепы:                 
1)                           
2)                           			
4  	Мототранспортные средства:   
1)                           
2)                           			
5  	Сельскохозяйственная техника:
1)                           
2)                           			
6  	Водный транспорт:            
1)                           
2)                           			
7  	Воздушный транспорт:         
1)                           
2)                           			
8  	Иные транспортные средства:  
1)                           
2)                           			

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Самарской области, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах,
находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N 
п/п	Наименование и
адрес банка  
или иной   
кредитной   
организации  	Вид и   
валюта  
счета <1> 	Дата     
открытия   
счета    	Номер счета  	Остаток на  
счете <2>,  
рублей    	
1  						
2  						
3  						
4  						
5  						
6  						
7  						

--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N 
п/п	Наименование и     
организационно-правовая
форма организации <1> 	Местонахождение
организации  
(адрес)    	Уставный 
капитал 
<2>,   
рублей  	Доля  
участия 
<3>   	Основание 
участия  
<4>    	
1  						
2  						
3  						
4  						
5  						

--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N 
п/п	Вид ценной 
бумаги <1> 	Лицо, выпустившее
ценную бумагу  	Номинальная  
величина   
обязательства,
рублей    	Общее   
количество	Общая    
стоимость  
<2>, рублей 	
1  						
2  						
3  						
4  						
5  						
6  						

--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании <1>

N 
п/п	Вид   
имущества
<2>   	Вид и сроки 
пользования 
<3>     	Основание  
пользования 
<4>     	Местонахождение   
(адрес)       	Площадь, 
кв. м  	
1  						
2  						
3  						

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N 
п/п	Содержание    
обязательства <2>	Кредитор 
(должник)
<3>   	Основание  
возникновения
<4>     	Сумма    
обязательства
<5>, рублей 	Условия   
обязательства
<6>     	
1  						
2  						
3  						

--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____" ___________ 20__ г. ________________________________________________
                           (подпись гражданина, претендующего на замещение
                             должности государственной гражданской службы
                                       Самарской области)
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

Утверждена
Постановлением
Губернатора Самарской области
от 18 декабря 2009 г. N 120

СПРАВКА
О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО
ХАРАКТЕРА СУПРУГИ (СУПРУГА) И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ
ГРАЖДАНИНА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ЗАМЕЩЕНИЕ ДОЛЖНОСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ <1>

    Я, ___________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
         (основное место работы или службы, занимаемая должность;
__________________________________________________________________________,
   в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
                                      (адрес места жительства)
сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) _______________________________
                                               (супруги (супруга),
___________________________________________________________________________
           несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
         (основное место работы или службы, занимаемая должность;
__________________________________________________________________________,
   в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера.

--------------------------------
    <1>  Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого
из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности
государственной  гражданской службы Самарской области, который представляет
сведения.
    <2>  Сведения,  за  исключением  сведений  о  доходах,  указываются  по
состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для
замещения  должности  государственной  гражданской службы Самарской области
(на отчетную дату).

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N 
п/п	Вид дохода                          	Величина дохода
<2>,  рублей  	
1  	Доход по основному месту работы                      		
2  	Доход от педагогической деятельности                 		
3  	Доход от научной деятельности                        		
4  	Доход от иной творческой деятельности                		
5  	Доход  от  вкладов  в   банках   и   иных   кредитных
организациях                                         		
6  	Доход от ценных бумаг и долей участия в  коммерческих
организациях                                         		
7  	Иные доходы (указать вид дохода):                    
1)                                                   
2)                                                   
3)                                                   		
	Итого доход за отчетный период                       		

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Самарской области.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N 
п/п	Вид и наименование    
имущества        	Вид      
собственности 
<1>      	Местонахождение  
(адрес)      	Площадь, 
кв. м  	
1  	Земельные участки <2>:   
1)                       
2)                       
3)                       				
2  	Жилые дома:              
1)                       
2)                       
3)                       				
3  	Квартиры:                
1)                       
2)                       
3)                       				
4  	Дачи:                    
1)                       
2)                       
3)                       				
5  	Гаражи:                  
1)                       
2)                       
3)                       				
6  	Иное недвижимое          
имущество:               
1)                       
2)                       
3)                       				

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Самарской области, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

2.2. Транспортные средства

N 
п/п	Вид и марка транспортного    
средства            	Вид собственности
<1>       	Место регистрации 	
1  	Автомобили легковые:            
1)                              
2)                              			
2  	Автомобили грузовые:            
1)                              
2)                              			
3  	Автоприцепы:                    
1)                              
2)                              			
4  	Мототранспортные средства:      
1)                              
2)                              			
5  	Сельскохозяйственная техника:   
1)                              
2)                              			
6  	Водный транспорт:               
1)                              
2)                              			
7  	Воздушный транспорт:            
1)                              
2)                              			
8  	Иные транспортные средства:     
1)                              
2)                              			

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Самарской области, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах,
находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N 
п/п	Наименование и адрес  
банка или иной     
кредитной организации 	Вид и  
валюта  
счета <1>	Дата   
открытия 
счета  	Номер счета  	Остаток на
счете <2>,
рублей  	
1  						
2  						
3  						
4  						
5  						

--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N 
п/п	Наименование и     
организационно-правовая
форма организации <1> 	Местонахождение
организации  
(адрес)    	Уставный
капитал 
<2>,  
рублей 	Доля  
участия
<3>  	Основание  
участия <4> 	
1  						
2  						
3  						
4  						
5  						

--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N 
п/п	Вид ценной 
бумаги <1> 	Лицо, выпустившее 
ценную бумагу   	Номинальная  
величина   
обязательства,
рублей    	Общее   
количество	Общая    
стоимость  
<2>, рублей 	
1  						
2  						
3  						
4  						
5  						
6  						

--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании <1>

N 
п/п	Вид     
имущества  
<2>     	Вид и сроки  
пользования  
<3>      	Основание   
пользования  
<4>      	Местонахождение 
(адрес)     	Площадь,
кв. м  	
1  						
2  						
3  						

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N 
п/п	Содержание   
обязательства  
<2>       	Кредитор 
(должник) 
<3>    	Основание  
возникновения
<4>     	Сумма    
обязательства
<5>, рублей 	Условия   
обязательства
<6>     	
1  						
2  						
3  						

--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____" _____________ 20__ г. ______________________________________________
                            (подпись гражданина, претендующего на замещение
                              должности государственной гражданской службы
                                      Самарской области)
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку).

Утверждена
Постановлением
Губернатора Самарской области
от 18 декабря 2009 г. N 120

СПРАВКА
О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО
ХАРАКТЕРА ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

    Я, ___________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                   (место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: ___________________________________________________,
                                  (адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20___ г. по
31 декабря 20___ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности,
о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера
по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату).

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N 
п/п	Вид дохода                       	Величина дохода <2>,
рублей      	
1  	Доход по основному месту работы                 		
2  	Доход от педагогической деятельности            		
3  	Доход от научной деятельности                   		
4  	Доход от иной творческой деятельности           		
5  	Доход от  вкладов  в  банках  и  иных  кредитных
организациях                                    		
6  	Доход  от  ценных  бумаг  и  долей   участия   в
коммерческих организациях                       		
7  	Иные доходы (указать вид дохода):               
1)                                              
2)                                              
3)                                              		
	Итого доход за отчетный период                  		

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N 
п/п	Вид и наименование     
имущества         	Вид       
собственности  
<1>       	Местонахождение
(адрес)    	Площадь,
кв. м  	
1  	Земельные участки <2>:     
1)                         
2)                         
3)                         				
2  	Жилые дома:                
1)                         
2)                         
3)                         				
3  	Квартиры:                  
1)                         
2)                         
3)                         				
4  	Дачи:                      
1)                         
2)                         
3)                         				
5  	Гаражи:                    
1)                         
2)                         
3)                         				
6  	Иное недвижимое имущество: 
1)                         
2)                         
3)                         				

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного гражданского служащего Самарской области, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N 
п/п	Вид и марка транспортного  
средства           	Вид     
собственности
<1>     	Место регистрации    	
1  	Автомобили легковые:         
1)                           
2)                           			
2  	Автомобили грузовые:         
1)                           
2)                           			
3  	Автоприцепы:                 
1)                           
2)                           			
4  	Мототранспортные средства:   
1)                           
2)                           			
5  	Сельскохозяйственная техника:
1)                           
2)                           			
6  	Водный транспорт:            
1)                           
2)                           			
7  	Воздушный транспорт:         
1)                           
2)                           			
8  	Иные транспортные средства:  
1)                           
2)                           			

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного гражданского служащего Самарской области, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах,
находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N 
п/п	Наименование и адрес  
банка или иной     
кредитной организации 	Вид и  
валюта  
счета <1>	Дата   
открытия 
счета   	Номер счета 	Остаток на
счете <2>,
рублей  	
1  						
2  						
3  						

--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N 
п/п	Наименование и     
организационно-правовая
форма организации <1> 	Местонахождение
организации  
(адрес)    	Уставный
капитал 
<2>,  
рублей 	Доля  
участия 
<3>   	Основание 
участия <4>	
1  						
2  						
3  						
4  						
5  						

--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N  
п/п 	Вид ценной    
бумаги <1>    	Лицо, выпустившее 
ценную бумагу   	Номинальная  
величина    
обязательства, 
рублей     	Общее   
количество 	Общая     
стоимость <2>,
рублей    	
1   						
2   						
3   						
4   						
5   						
6   						

--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании <1>

N 
п/п	Вид имущества
<2>     	Вид и сроки 
пользования 
<3>     	Основание   
пользования  
<4>      	Местонахождение 
(адрес)     	Площадь, 
кв. м  	
1  						
2  						
3  						

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N 
п/п	Содержание  
обязательства
<2>     	Кредитор  
(должник) 
<3>    	Основание   
возникновения 
<4>      	Сумма    
обязательства
<5>, рублей 	Условия   
обязательства
<6>     	
1  						
2  						
3  						

--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" __________ 20__ г.___________________________________________________
                         (подпись государственного гражданского служащего
                                         Самарской области)
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

Утверждена
Постановлением
Губернатора Самарской области
от 18 декабря 2009 г. N 120

СПРАВКА
О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО
ХАРАКТЕРА СУПРУГИ (СУПРУГА) И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ <1>

    Я, ___________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                   (место службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: ____________________________________________________
                                 (адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря
20__ г. моей (моего) ______________________________________________________
                        (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,
                                  несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
         (основное место работы или службы, занимаемая должность;
__________________________________________________________________________,
   в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках,
ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец
отчетного периода (на отчетную дату).

    --------------------------------
    <1>  Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого
из   несовершеннолетних   детей   государственного  гражданского  служащего
Самарской области, который представляет сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N 
п/п	Вид дохода                          	Величина дохода 
<2>, рублей   	
1  	Доход по основному месту работы                     		
2  	Доход от педагогической деятельности                		
3  	Доход от научной деятельности                       		
4  	Доход от иной творческой деятельности               		
5  	Доход  от  вкладов  в  банках   и   иных   кредитных
организациях                                        		
6  	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих
организациях                                        		
7  	Иные доходы (указать вид дохода):                   
1)                                                  
2)                                                  
3)                                                  		
	Итого доход за отчетный период                      		

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N 
п/п	Вид и наименование     
имущества         	Вид     
собственности
<1>     	Местонахождение 
(адрес)     	Площадь, 
кв. м  	
1  	Земельные участки <2>:     
1)                         
2)                         
3)                         				
2  	Жилые дома:                
1)                         
2)                         
3)                         				
3  	Квартиры:                  
1)                         
2)                         
3)                         				
4  	Дачи:                      
1)                         
2)                         
3)                         				
5  	Гаражи:                    
1)                         
2)                         
3)                         				
6  	Иное недвижимое имущество: 
1)                         
2)                         
3)                         				

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи государственного гражданского служащего Самарской области, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

2.2. Транспортные средства

N 
п/п	Вид и марка транспортного    
средства            	Вид     
собственности
<1>     	Место регистрации   	
1  	Автомобили легковые:            
1)                              
2)                              			
2  	Автомобили грузовые:            
1)                              
2)                              			
3  	Автоприцепы:                    
1)                              
2)                              			
4  	Мототранспортные средства:      
1)                              
2)                              			
5  	Сельскохозяйственная техника:   
1)                              
2)                              			
6  	Водный транспорт:               
1)                              
2)                              			
7  	Воздушный транспорт:            
1)                              
2)                              			
8  	Иные транспортные средства:     
1)                              
2)                              			

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи государственного гражданского служащего Самарской области, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах,
находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N 
п/п	Наименование и адрес   
банка или иной кредитной 
организации       	Вид и  
валюта  
счета <1>	Дата   
открытия 
счета  	Номер счета	Остаток на 
счете <2>, 
рублей   	
1  						
2  						
3  						

--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N 
п/п	Наименование и     
организационно-правовая
форма организации <1> 	Местонахождение
организации  
(адрес)    	Уставный
капитал 
<2>,  
рублей 	Доля  
участия
<3>  	Основание  
участия <4> 	
1 						
2 						
3 						
4 						
5 						

--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N 
п/п	Вид ценной 
бумаги <1> 	Лицо, выпустившее
ценную бумагу  	Номинальная  
величина   
обязательства,
рублей    	Общее   
количество	Общая    
стоимость  
<2>, рублей 	
1 						
2 						
3 						
4 						
5 						
6 						

--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании <1>

N 
п/п	Вид имущества 
<2>      	Вид и сроки 
пользования 
<3>     	Основание  
пользования 
<4>     	Местонахождение 
(адрес)     	Площадь, 
кв. м  	
1 						
2 						
3 						

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N 
п/п	Содержание  
обязательства 
<2>      	Кредитор  
(должник)  
<3>     	Основание  
возникновения
<4>     	Сумма    
обязательства
<5>, рублей 	Условия   
обязательства
<6>     	
1 						
2 						
3 						

--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" ______________ 20__ г. ______________________________________________
                            (подпись государственного гражданского служащего
                                    Самарской области)
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)